第5章 医疗记录一十七

    记:

    患者意识清醒，11时13分正式开始此次谘询，迟到43分锺，予以补足处理，顺延13分锺结束谘询。

    询问近期情况。

    怀疑意识障碍增强，表现为:

    一、感知觉清晰度明显下降，无法观察到环境变化。

    二、注意力极其分散，快速遗忘对话内容，需要重复1-4次才能完成答覆。

    三、理解能力下降，无法理解比较简单的问题，例如“最近在家一天吃几顿”。

    四、无意义小动作多。

    五、情感反应迟但激烈，相较於原来略微淡漠一些。

    六、对话过程出现疑似意识混浊症状4分锺左右。

    其他方面观察，患者(疑似)思维插入与(确认)思维化声并存，近期後者有所加重。

    (标签:吃饭吗?谬误，吃饭我不需要。你知道。我说我不需要。我说了三次了。)

    记忆障碍未观察到明显变化。

    感觉障碍部份，观察到感觉过敏增强。

    (标签:谘询中有三次提到楼上厕所水管声干扰，声音过往长期存在，持续时间短、音量轻微，不足以引起常人关注。)

    根据患者描述，怀疑近期有幻触出现，思维缓慢且混乱，对於x方面有过多担心和想象。生活中出现其他女性，未记录到足够细节以确定身份。因据其描述行为怪异(用头发遮住膝盖)，不符合常人所为，暂怀疑为真性幻觉的一部分，有待进一步确认。

    思维整体散漫、不连贯、破裂。

    建议:继续服药。